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科室动态
心内一科完成我院首例心内、外膜联合射频消融器质性室速
来源:心内一科 石爽 发布时间:2019-08-23 11:29:45 点击次数:

2019年8月,在心内一科成功完成我院首例心内、外膜联合射频消融器质性室速。

患者系男性62岁男性,因反复发作性心慌伴晕厥入院。入院诊断:宽QRS波心动过速。完善心脏超声提示LVD 76/76/84mm,EF 42%。冠脉CAG未见反常,考虑扩张型心肌病。入院后反复发生宽QRS心动过速,每次相伴血流动力学紊乱。在王军奎主任指导下,赵娜副主任医师,心电图室冯景医师,进修医师倪劲松,研究生李博涛共同讨论后,决定为患者实施扩心病室性心动过速射频消融手术。手术于8月9日在介入导管室团队及心外科麻醉团队严密配合下开展。术中通过心包干性穿刺途径来达心外膜,通过股动、静脉途径来达心内膜,摘用心内膜联合心外膜进行标测及消融。标测发觉左室心外膜下壁,心内膜下壁均存在疤痕区;右室流出道心外膜、心内膜亦存在疤痕区。电生理检查诱发4种形态宽QRS心动过速;第一种形态系临床室速,由于血流动力学不稳固,难以完成激荡标测,与左室下壁心内膜及心外膜面进行起搏标测后,形态与临床室速相似,同时于左室下壁心内膜面标测来舒张晚期电位,给予心内外膜联合消融后,未再诱发临床室速。第二种形态系右室流出道室速,摘取相同标测方式,同时亦于右室流出道心内膜标测来舒张晚期电位,给予心内外膜联合消融和,未再诱发相关形态宽QRS心动过速。第三种形态系右室心尖部来源,因标测电压提示基质优良,同时不能连续,未予以特别干预。第四种形态系左室心内膜间隔侧,同时电压标测提示左室间隔面疤痕区,给予消融后未再诱发。

器质性室速是导致患者猝死的常见原因,治疗首选ICD植入。药物难以控制的器质性室速会导致ICD反复放电,将会给患者增加痛苦的体验及由于耗电而需更换ICD所带来的负担 。此例患者的成功消融,减少了室速的发作,为患者带来较大获益,同时也标志我院心电生理走向更高水平。


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